Признаки и лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из самых распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Заболевание часто встречается как во взрослой, так и в детской популяции. По данным мировой литературы, около 13% взрослого населения испытывали на себе симптомы СРК. Также около 8.5% детей в мире страдают от этого синдрома.

Основной теорией возникновения заболевания являются нарушения оси взаимодействия «головной мозг-кишечник», которые влекут несколько негативных последствий.

1. Во-первых, вызывают висцеральную гиперчувствительность, когда кишечник реагирует на все раздражения, в том числе, на нормальные.
2. Во-вторых, усиливают реакцию со стороны головного мозга: он начинает обрабатывать сигналы от кишечника как «страдание».
3. И в третьих, повышают общую тревожность человека, из-за чего пациенты с СРК часто страдают от генерализованного тревожного расстройства и  депрессии.

При этом важно понимать, что СРК — не заболевание «головы», а все-таки нарушение работы кишечника. Это происходит из-за изменения микробиоты на фоне инфекции или лекарственной терапии, изменения проницаемости кишечной стенки, нарушения моторики кишечника, а также определенных диетических факторов. Основными жалобами, которые предъявляют пациенты, являются: боли в животе, ощущение вздутия и изменение характера стула. Рассмотрим каждый симптом подробнее.

Симптомы СРК

• Боли в животе

Могут быть локализованы в околопупочной области или левых отделах живота, но у некоторых пациентов нет четкой локализации боли. Зачастую болевые ощущения беспокоит только в утренние часы, а в ночное время пациенты с СРК спокойно спят. Также боли могут соответствовать одному или двум критериям: стихание боли после дефекации и изменение формы или частоты стула (от диареи до запора).

• Вздутие живота

Усиливается после приема пищи и к вечеру. Порой бывает, что именно вздутие является основным симптомом СРК. 

• Изменение характера стула

Подразумевает смену как формы, так и частоты дефекации. Чаще всего пациенты с СРК страдают от диареи, а в утренние часы, после еды, может случиться до 4-5 эпизодов. Причем пациенты часто говорят об ощущении неполного опорожнения, но реже описывают императивные позывы с невозможностью опорожнения («хочу в туалет, но ничего не выходит»). В последнем случае пациенты больше жалуются на уплотненный и редкий стул.

Бывает, что у одного и того же пациента есть все варианты изменения стула от запора до поноса. Такие проявления болезни называют СРК со смешанными проявлениями Предположить диагноз СРК можно , если выполняется несколько основных критериев, таких как симптомы существующие не менее 1 дня в неделю на протяжении 3 месяцев, а также отсутствие симптомов «тревоги».

Способы диагностики СРК

• Диагностика синдрома раздраженного кишечника базируется на сборе анамнеза жизни и заболевания у пациента, оценке наследственных факторов и общем осмотре.
• Также врач четко выясняет «красные флаги»: выраженное похудание, ночные симптомы, лихорадки, семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника и так далее.
• Для постановки верного диагноза не менее важны инструментальная и лабораторная диагностики.
• Пациенты с СРК проходят обследования на уровень фекального кальпротектина в кале и сдают анализ на скрытую кровь. Низкие уровни ФК и отсутствие крови в кале позволяют с большей вероятностью исключить воспалительные заболевания кишечника.
• Иногда при сомнительных результатах исследований или при возрасте пациента старше 50 лет требуется проведение колоноскопии с биопсией слизистой кишечника.
• Также пациентам, которые страдают диареей, рекомендовано проведение скрининга на целиакию — иммуноопосредованную непереносимость глютена.

Лечение СРК

В лечении синдрома раздраженного кишечника основная роль отводится образованию пациентов, а также модификации образа жизни. Как правило, к ней относят регулярные физические нагрузки не меньше 30 мин в день, сон не менее 7-8 часов в сутки и регулярное питание.

Говоря про диетические рекомендации, нельзя не упомянуть о FODMAP-диете. При ней пациентам необходимо употреблять в пищу как можно меньше продуктов с высоким или избыточным содержанием фруктозы, лактозы, фруктанов, галактанов и полиолов, которые вызывают повышенное газообразование. В большом количестве исследований такая диета приносила облегчение симптомов СРК. При этом употребление клетчатки из фруктов, овощей и злаков очень важно для пациентов с функциональными расстройствами. И порой целесообразно назначить препараты клетчатки дополнительно к обычной пище.

Для лечения СРК в основном используют спазмолитические препараты, препараты клетчатки, слабительные и противодиарейные препараты. Одним из перспективных направлений лечения СРК также являются препараты из группы нейромодуляторов — трициклические антидепрессанты и СИОЗС. К сожалению, заболевание протекает хронически и с волнообразным ухудшением или улучшением состояния. Поэтому возможен длительный прием препаратов и их использование по требованию. Также кроме лекарственной терапии в лечении пациентов используются методики когнитивно-поведенческой терапии. Это позволяет корректировать психоэмоциональный статус пациентов, что немаловажно при СРК.

Прогноз и качество жизни пациентов с СРК достаточно благоприятны и обычно зависят от степени выраженности симптомов. Несмотря на хронический процесс, некоторым пациентам удается выйти в состояние длительной ремиссии.