Профилактика и лечение аденоидов у детей

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоид) — это стойкое увеличение в размере лимфоидной ткани в носоглотке, которое сопровождается нарушением носового дыхания. Возможны и другие осложнения: обструктивное апноэ сна, отиты, деформация лица.

Почему у детей возникают аденоиды

1. Глоточная миндалина является частью иммунной системы организма, в которой вырабатываются клетки, защищающие организм от проникновения инфекции. Чаще ткань миндалины увеличивается под действием вирусов, реже бактерий. Поэтому увеличение в размерах глоточной миндалины характерно для детей младшего возраста, когда иммунная система только начинает знакомиться с разнообразными вирусами. Это время приходится как раз на начало посещения детских дошкольных учреждений.
2. После выздоровления, как правило, размеры миндалины приходят в норму. Но если вирусы были очень сильные, процесс уменьшения миндалины затягивается, а проникновение новых бактерий и вирусов еще больше его замедляет. На него также влияет аллергический ринит. Поэтому увеличение аденоида есть у любого ребенка. Важно понимать, насколько оно мешает и проявляет себя. 

Признаки аденоидов у детей

Поводом немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу, у которого есть возможность посмотреть полость носа и носоглотку эндоскопически, являются следующие симптомы:

• ребенок плохо слышит.
• ребенок постоянно ходит с открытым ртом;
• ночью возникают остановки дыхания;
• ортодонтическое лечение не дает стойкого эффекта;
• полностью здоровый ребенок постоянно устает и жалуется, что нос не дышит; 

ВАЖНО: Часто увеличение глоточной миндалины сопровождается увеличением нёбных миндалин, которые находятся у нас в ротовой полости. Причины такие же, как и у аденоида. Только увеличенные нёбные миндалины видно невооруженным взглядом, когда осматриваем полость рта и видим заднюю стенку глотки. У аденоида по всем мировым стандартам оценивается не степень, а признаки, которые влияют на организм. А у нёбных миндалин есть градация, которая важна для оценки показаний к хирургическому вмешательству.

Как проверить аденоиды у ребенка

• На приеме у оториноларинголога всем детям с подозрением на гипертрофию аденоида проводится эндоскопическое исследование. Это осмотр полости носа и носоглотки при помощи оптической системы (камеры). Осмотр не очень приятный и вызывает у ребенка страх, особенно когда пациент видит дополнительные приборы на приеме у врача. Но лучше один раз увидеть достоверно, чем гадать по косвенным признакам.
• Бывает, эндоскопический осмотр затруднен: ребенок боится или у него был болезненный опыт у врачей, он вырывается и убегает, а родители напуганы его реакцией. В таком случае мы взвешиваем все за и против. Чаще всего ситуация позволяет отложить осмотр полости носа и носоглотки. Мы объясняем, как можно дома подготовить ребенка, увеличиваем время повторного приема, чтобы пациент адаптировался и рассмотрел поближе инструменты. Далее спокойно проводим исследование. 

ВАЖНО: Если состояние маленького пациента требует принять решение о необходимости срочных хирургических вмешательств, мы предупреждаем родителей, что надо объединиться в команду, удержать ребенка и провести осмотр.

Когда аденоиды не удаляют

Когда увеличение выявлено впервые, нет тяжелых осложнений, либо осмотр проводился в острый период заболевания (прием пришелся как раз на обострение либо сразу после ОРВИ) мы объясняем родителям, что нужно наблюдать. Также назначаем курс консервативного лечения и рекомендуем повторить осмотр в относительно здоровом состоянии примерно через месяц. За это время лимфоидная ткань сокращается, носовое дыхание и общее состояние ребенка улучшаются. Если консервативное лечение дает хороший стойкий результат, значит, увеличение тканей взято под контроль, и не возникнут осложнения аденоидов.

ВАЖНО: Есть только несколько эффективных препаратов для консервативного лечения аденоидов у детей. Физиолечение и использование эфирных масел в этот список не входят.

Когда аденоиды нужно удалять

Существуют ситуации, когда не помогает консервативное лечение и за короткое время аденоид наносит «обратимые» следы на организм. Есть четкий перечень показаний, когда не следует откладывать хирургическое вмешательство, каким бы маленьким ни был ребенок:

• Апноэ (остановка дыхания во сне);
• Экссудативный отит, который длится более трех месяцев без динамики на фоне лечения;
• Рецидивы острых средних отитов: 3 раза и чаще за последние полгода;
• Хронический синусит при неэффективности 1–2 курсов лечения;
• Деформация лицевого скелета, выявленная во время обследования у врача-ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.

Удаление аденоидов также может быть показано в качестве санации очага инфекции перед другими вмешательствами, например, операциями на сердце или почке.

Как проходит удаление аденоидов у детей

• В настоящее время все операции у детей проводятся под видеоэндоскопическим контролем в условиях общего обезболивания (ребенок спит). Такое вмешательство не влияет на психологическое состояние пациента до и после хирургии и сокращает время реабилитации.
• Иногда появляются показания к проведению двух вмешательств. Тогда возможна комбинация аденоидэктомии, двусторонней тонзиллотомии (частичного удаления нёбных миндалин), двусторонней тонзиллэктомии (полного удаления нёбных миндалин).

Какими могут быть последствия аденоидов и как их избежать

Аденоиды нельзя перерасти. Увеличенная глоточная миндалина за время роста ребенка, может привести к внешним и внутренним последствиям: изменению лица, постоянной усталости, снижению внимания, нарушению прикуса. Их можно свести практически к нулю до 9 лет без объемных дополнительных вмешательств. А у детей старшего возраста и взрослых пациентов неадекватное носовое дыхание формирует необратимые изменения. Их невозможно вылечить без хирургического вмешательства, работы команды врачей и длительной реабилитации.