Статины: мифы и реальность

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в России. Основными препаратами для профилактики и лечения атеросклероза считаются статины. Простыми словами, это лекарства, которые снижают уровень холестерина и нормализуют липидный обмен в организме человека.

В мировой практике эти препараты хорошо изучены, а их эффективность подтверждают многочисленные исследования ученых их разных стран. Также была доказана прямая связь между высоким уровнем общего холестерина и частотой инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений у людей старше 40 лет. То есть чем выше холестерин, тем быстрее развиваются заболевания.

Оценкой риска и ведением пациентов занимаются терапевты и кардиологи на амбулаторном приеме. Специалисты определяют, при каком уровне холестерина следует начинать прием статинов и какую схему лечения выбрать.

Эффект действия статинов

Главная задача препаратов — снижать уровень «плохого» холестерина (ЛПНП). Однако этим действие статинов не ограничивается, поскольку они способствуют:

• уменьшению воспаления в сосудах;
• снижению риска образования тромбов;
• стабилизации атеросклеротических бляшек.

Исходя из этого можно сказать, что статины не только корректируют липидный профиль, но и комплексно снижают риск осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом на практике статины часто назначают реже, чем нужно, или в недостаточных дозах. Для этого есть две причины:

1. Устойчивый миф о токсичности препаратов для печени — его поддерживают как пациенты, так и врачи.
2. Распространенное убеждение, что статины можно принимать курсами.

Такие подходы ошибочны, так как нарушение липидного обмена зачастую связано с наследственными особенностями. Не менее значимую роль в этом вопросе играют возраст, образ жизни и сопутствующие факторы риска, поэтому лечение должно быть постоянным.

Как принимать статины

Сделать терапию эффективной и безопасной поможет соблюдение нескольких рекомендаций. Во-первых, необходимо определить уровень всех компонентов липидного профиля. Холестерин бывает «хорошим» и «плохим», поэтому только по общему показателю нельзя оценить риски — анализ помогает понять, где именно есть нарушения. Во-вторых, следует установить сердечно-сосудистый риск и целевой уровень ЛПНП. Это важно, чтобы сделать лечение персонализированным: для одного пациента безопасный уровень может быть выше, для другого — ниже. В-третьих, нужно назначить терапию и регулярно контролировать ее результаты. Постоянный мониторинг поможет убедиться, что препарат работает, уровень ЛПНП снижается, а побочные эффекты отсутствуют.

Побочные эффекты статинов

Многие пациенты спрашивают о пользе и вреде препаратов, что вполне оправдано, но польза статинов значительно превышает возможные риски их применения. Побочные эффекты встречаются редко и часто они связаны с небольшим и временным повышение печеночных ферментов, которое не имеет клинического значения. Другим осложнением могут быть боли в мышцах на фоне повышения специфических ферментов. В таком случае врач меняет лекарство или полностью его отменяет.

Мифы о том, что статины вызывают сахарный диабет, ухудшают память или повышают риск онкологии, не подтверждаются исследованиями. Даже наоборот: у пациентов с хроническими болезнями почек статины снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений на 20% и уменьшают вероятность развития желчнокаменной болезни. Также препараты могут снижать риски некоторых видов рака.

Безопасность терапии статинами: соотношение риска и пользы

По данным эпидемиологических исследований, основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в России являются:

• повышенный холестерин;
• высокое давление;
• ожирение;
• повышенный уровень глюкозы;
• недостаток физической активности;
• избыток соли;
• дефицит овощей и фруктов.

Кроме того, последние исследования показывают, что высокая смертность при атеросклерозе связана с избыточным употреблением углеводов, а не жиров. Это стоит учитывать при изменении рациона: снижение холестерина в питании не всегда решает проблему, тогда как отказ от сладкого и быстрых углеводов имеет важное значение.

Не менее существенным препятствием для снижения сердечно-сосудистой смертности остается курение. Если человек с повышенным давлением и холестерином перестает курить, риск осложнений уменьшается на 50%.

Знание этих факторов помогает врачам правильно оценивать общий риск и своевременно назначать терапию, а также сходиться во мнении, что статины более эффективны в сочетании с изменением образа жизни. Через восемь недель после начала лечения специалисты проверяют уровень холестерина, а далее достаточно одного анализа раз в шесть месяцев. Такой контроль позволяет быстро скорректировать лечение и избежать осложнений.

Какие статины принимать и можно ли от них отказаться

Единого ответа на вопрос, какие статины лучше, — не существует. Конкретный выбор в пользу определенных препаратов зависит от особенностей организма у пациента. Например, уровня холестерина, сопутствующих заболеваний, возраста и переносимости препарата. Определяет и назначает лекарства врач, который может оценить их эффективность и безопасность для человека.

Отказ от лечения сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает риск инфаркта, инсульта и смерти на 13%, а постоянная терапия позволяет защищать сосуды и увеличивать продолжительность жизни. Поэтому пациентам необходимо вместе с врачом подобрать оптимальный препарат и принимать его в соответствии с рецептом.

Статины — это часть комплексного лечения сердечных и сосудистых патологий. Препараты лучше работают вместе с регулярным контролем здоровья, изменением образа жизни и отказом от вредных привычек. Решение о приеме лекарств должно принимается совместно с врачом: он поможет подобрать препарат, определить дозу и объяснить значение и продолжительность терапии.

Автор: Хабибуллина Галия Шагитовна, врач-терапевт, гастроэнтеролог